<@datakeputusan> tagjangkapanjangtagtanggaltarget

CPP Intern X PTKP Intern X PTKP Keluhan Pelanggan X
Nomor CPP/PTKP : nomorcpp No. Kontrak : nokontrak Lokasi Penyimpangan : lokasi Tanggal/Jam : tanggalpenyimpangan		Nama Penemu : namauser Unit Kerja/Bagian : namaunit Tanggal : tanggallaporan Tanda Tangan :
Bentuk Penyimpangan		Penyebab Utama Penyimpangan
deskripsi		penyebab
Keputusan Jangka Pendek		Keputusan Jangka Panjang
Keputusan CPP	Target Waktu	Keputusan Jangka Panjang CPP/PTKP
( X } nama	targetjangkapendek
( X } jeniskeputusancustom keputusancustom

Pembuat Keputusan	Bagian yang Bertanggung Jawab	Menyetujui (Pelanggan) Nama : namasetuju Tanggal : tanggalsetuju Tanda Tangan :
Unit Kerja : levelkeputusan Nama : namakeputusan Tanggal : tanggalkeputusan Tanda Tangan :	Nama : namatanggungjawab Jabatan : jabatanbagian Div/Bagian : namaunittanggungjawab

No	Hasil Pencegahan & Perbaikan	Tanggal Penyelesaian
	<@datapenyelesaian> nomor perbaikan	tanggalselesai
		Verificator/QA
		Tanggal : tanggalverifikasi Nama : namaverifikasi Tanda Tangan :